Naam:*                  

Adres:*                 

Postcode:*            

Woonplaats:*        

Telefoonnummer:*

Mobiel:                  

Emailadres:*         

Aankoopdatum apparaat:

Gekocht bij:         

Soort apparaat:*  Maak uw keuze Wasmachine Wasdroger Vaatwasser Koelkast Fornuis Anders Selecteer een item.

Merk:*                  Maak uw keuze Aeg Electrolux Miele Bauknecht Bosch Indesit Liebherr Siemens Whirlpool Zanussi Anders Selecteer een item.

Typenummer:*

Storing:*

Tijdvoorkeur:   Geen Liefst in de ochtend Liefst in de middag

Opmerkingen:

Hoe heeft u ons gevonden* Maak uw keuze Via kennissen Via Gouden Gids (boek) Via Gouden Gids (internet) Via Google Via de Telefoongids (boek) Via de Telefoongids (internet) Via internet Anders (Graag invullen in het vak 'Opmerkingen' Selecteer een item.

Binnen één werkdag ontvangt u van ons bericht op welke dag onze servicemonteur u zal bezoeken.
Op de dag dat onze servicemonteur bij u langs komt kunt u 's morgens contact met ons opnemen. U kunt dan de verwachte bezoektijd vernemen.
Bel daarvoor (06) 54993354.

Wij verzoeken u te controleren of het formulier volledig en juist is ingevuld. Zo ja, klik dan slechts één keer op de knop 'Versturen' en wacht op de bevestiging.